ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU
HAMIL DENGAN SISTITIS
Ny. W UMUR 25 TAHUN G1P0A0
UMUR KEHAMILAN 28 MINGGU
DI RB AZZAHRA, SLEMAN,
YOGYAKARTA
NO. Regester : 008-03-13
Masuk
RS/RB/Puskesmas/BPS tanggal,jam : 8 Maret 2013/10.00 WIB
Dirawat di ruang : VK
Dirawat di ruang : VK
:
I.
PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul : 8 Maret 2013 Oleh
: Bidan
A. BIODATA ISTRI SUAMI
Nama : Ny. W Tn. S
Umur : 25 tahun 26 tahun
Agama : Islam
Islam
Suku / bangsa : Jawa/Indonesia
Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah
Tangga Swasta
Alamat
: Wonoroto, RT 01 RW 02,
Purworejo Wonoroto, RT 01 RW 02, Purworejo
B. DATA SUBJEKTIF
1.
Alasan datang/dirawat :
Ibu
mengatakan ingin periksa kehamilannya
2.
Keluhan
utama :
Ibu
mengatakan sakit pada saat berkemih, berkemih keluar sedikit-sedikit disertai
nyeri.
3.
Riwayat
Menstruasi
Menarche : 12 tahun Siklus :
30 hari
Lama : 6-7 hari Teratur : Ya
Sifat
darah : Encer Keluhan : Tidak ada
Bau :
Khas darah
4.
Riwayat
perkawin
a. Status perkawinan : Sah
Menikah ke : Pertama
b. Lama menikah : 1 tahun Usia menikah pertama kali : 23 tahun
5.
Riwayat
Obstetrik : G 1 P0 A0
Hamil ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
Tgl
|
Umur Kehmilan
|
Jenis Persalinan
|
Penolong
|
Komplikasi
|
JK
|
BB BBL
|
Laktasi
|
Komplikasi
|
|
Hamil
ini
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
Riwayat Kontrasepsi
NO
|
Jenis Kontrasepsi
|
Pasang/Mulai
|
Lepas/Berhenti
|
||||||
Tanggal
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
Tangggal
|
Oleh
|
Tempat
|
Alasan
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Riwayat
Kehamilan Sekarang
a. HPM : 7 Agustus 2012 HPL : 14 Mei 2013
b. ANC pertama umur kehamilan :
c. Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 1 kali
Keluhan : Mual dan muntah
Komplikasi : Tidak ada
Terapi : Asam folat, Vit B6
Trimester II
Frekuensi : 1 kali
Keluhan : Tidak ada
Komplikasi : Tidak ada
Terapi : Fe, kalk
Trimester III
Frekuensi : 1 kali
Keluhan :Ibu mengatakan sakit pada saat berkemih, berkemih keluar sedikit-sedikit disertai nyeri.
Komplikasi : Tidak ada
Terapi :Sulfonamide
d. Imunisasi TT : 2 kali
TT I : tanggal 11 Januari 2013
TT 2 : tanggal 13 Februari 2013
TT 3 : tanggal
TT 4 : tanggal
TT 5 : tanggal
e. Pergerakan Janin Selama 24 jam ( dalam sehari ) : Ibu mengatakan gerakan janinnya lebih dari 10 kali selama 24 jam.
a. HPM : 7 Agustus 2012 HPL : 14 Mei 2013
b. ANC pertama umur kehamilan :
c. Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 1 kali
Keluhan : Mual dan muntah
Komplikasi : Tidak ada
Terapi : Asam folat, Vit B6
Trimester II
Frekuensi : 1 kali
Keluhan : Tidak ada
Komplikasi : Tidak ada
Terapi : Fe, kalk
Trimester III
Frekuensi : 1 kali
Keluhan :Ibu mengatakan sakit pada saat berkemih, berkemih keluar sedikit-sedikit disertai nyeri.
Komplikasi : Tidak ada
Terapi :Sulfonamide
d. Imunisasi TT : 2 kali
TT I : tanggal 11 Januari 2013
TT 2 : tanggal 13 Februari 2013
TT 3 : tanggal
TT 4 : tanggal
TT 5 : tanggal
e. Pergerakan Janin Selama 24 jam ( dalam sehari ) : Ibu mengatakan gerakan janinnya lebih dari 10 kali selama 24 jam.
8.
Riwayat
Kesehatan
a. Penyakit yang pernah / sedang
diderita (menular, menurun, menahun)
Ibu
mengatakan tidak pernah / sedang menderita penyakit menular (PMS,
HIV/AIDS, Hepatitis B, TBC),
menurun (Asma, DM, Hipertensi), menahun (Jantung, Ginjal, Paru-paru)
b. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga (menular, menurun, menahun)
Ibu
mengatakan dalam keluarga tidak pernah /
sedang menderita penyakit menular (PMS, HIV/AIDS, Hepatitis B, TBC), menurun (Asma, DM,
Hipertensi), menahun (Jantung, Ginjal, Paru-paru)
c.
Riwayat Operasi
Ibu
mengatakan tidak mempunyai riwayat operasi apapun
d.
Riwayat alergi Obat
Ibu mengatakan tidak
mempunyai riwayat alergi obat
e.
Riwayat Keturunan Kembar
Ibu
mengatakan tidak mempunyai riwayat keturunan kembar, baik ibu maupun dari suami
9.
Pola
Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
Sebelum
hamil Saat
hamil
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3 x/hari 3
x/hari
Jenis : Nasi, sayur, lauk, buah Nasi, sayur, lauk, buah
Porsi :1 piring 1 piring
Pantangan :Tidak ada Tidak
ada
Keluhan :Tidak ada Tidak ada
Minum
Frekuensi : 6-7 x/hari 6-7 x/hari
Jenis : Air putih, teh, susu Air putih, teh, susu
Porsi :1 gelas 1 gelas
Pantangan :Tidak ada Tidak
ada
Keluhan :Tidak ada Tidak ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1x/hari 1x/hari
Warna : khas feses Khas urin
Konsistensi ; Lembek Lembek
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
BAK
Frekuensi : 6-7x/hari 4-5x/hari
Warna : Khas urin Khas urin
Konsistensi ; Cair Cair
Keluhan : Tidak ada sakit pada saat berkemih, berkemih keluar sedikit-sedikit disertai
nyeri.
c. Istirahat
Tidur siang
Lama : 1 jam 1 jam
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
Tidur malam
Lama : 8
jam 8 jam
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
d.
Personal Hygiene
Mandi : 2x/hari 2x/hari
Ganti pakaian : 2x/hari 2x/hari
Gosok gigi : 2x/hari 2x/hari
Keramas : 3x/minggu 3x/minggu
Mandi : 2x/hari 2x/hari
Ganti pakaian : 2x/hari 2x/hari
Gosok gigi : 2x/hari 2x/hari
Keramas : 3x/minggu 3x/minggu
e. Pola Seksual
Frekuensi :
4x/minggu 4x/minggu
Keluhan :
Tidak ada Tidak ada
f. Pola Aktivitas
(terkait kegiatan fisik, olahraga)
Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah seperti memasak, menyapu, mencuci dll
Ibu mengatakan jarang berolahraga.
Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah seperti memasak, menyapu, mencuci dll
Ibu mengatakan jarang berolahraga.
10. Kebiasaan
yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak pernah
merokok, minum jamu, dan minuman beralkohol.
11. Data
psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap
kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga,
perawatan bayi,kegiatan ibadah, kegiatan social, keadaan ekonomi keluarga.
Ibu mengatakan senang dengan kehamilan ini
Ibu mengatakan suami senang dengan kehamilan ini
Ibu mengatakan senang dengan kehamilan ini
Ibu mengatakan suami senang dengan kehamilan ini
Ibu mengatakan keluarga sangat
mendukung dengan kehamilan ini
Ibu mengatakan sedikit tahu tentang perawatan bayi seperti cara memakaikan baju bayi
Ibu mengatakan sedikit tahu tentang perawatan bayi seperti cara memakaikan baju bayi
Ibu mengatakan rajin beribadah
Ibu mengatakan jarang mengikuti
kegiatan social di lingkungannya
Ibu mengatakan keadaan ekonomi
keluarga baik
12. Pengetahuan
ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)
Ibu mengatakan sedikit tahu tentang kehamilan seperti perubahan bentuk tubuh saat hamil
Ibu mengatakan sedikit tahu tentang persalinan, nifas dan laktasi seperti memberikan ASI eksklusif untuk bayi
Ibu mengatakan sedikit tahu tentang kehamilan seperti perubahan bentuk tubuh saat hamil
Ibu mengatakan sedikit tahu tentang persalinan, nifas dan laktasi seperti memberikan ASI eksklusif untuk bayi
13. Lingkungan
yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan lingkungan sekitar rumah bersih dan aman
Ibu mengatakan tidak mempunyai hewan peliharaan.
Ibu mengatakan lingkungan sekitar rumah bersih dan aman
Ibu mengatakan tidak mempunyai hewan peliharaan.
C.
Data
Objektif
1.
Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Status
emosional : Stabil
Tanda
vital
Tekanan
darah : 120/80 mmHg Nadi : 82x/menit
Pernafasan :
22x/menit Suhu : 36°C
BB :
48 kg TB : 154 cm
2.
Pemeriksan Fisik
Kepala : Mesochepal, tidak ada luka, tidaka ada benjolan
Kepala : Mesochepal, tidak ada luka, tidaka ada benjolan
Wajah : Oval, ada odem, tidak ada cloasma
Mata : Simetris, sclera putih, konjungtiva
merah muda, tidak juling
Hidung :
Simetris, berlubang, tidak ada polip, tidak ada cuping hidung
Mulut :
Simetris, bibir lembab, tidak pucat, tidak labioskisis, gigi tidak karies
Telinga : Simetris, tidak ada serumen, ada
gendang telinga, pendengaran baik. Leher :
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe dan vena jugularis
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding
dada, tidak weezing
Payudara : Simetris, ada pembesaran payudara, puting
susu menonjol, hiperpigmentasi areola ada
Abdomem : Pembesaran perut memanjang, tidak ada luka
bekas operasi, ada linea, ada striae
Palpasi
Leopold
I : 3 jari di atas pusat, teraba bulat,
lunak, tidak melenting, tidak bisa
digerakan (bokong)
Leopold
II : Bagian kiri perut ibu teraba bagian
kecil-kecil (ekstremitas)
Bagian kanan perut ibu teraba keras, ada
tahanan seperti papan (punggung)
Leopold
III: Teraba bulat, keras, melenting dan bisa digerakan (kepala)
Leopold
IV: Kepala belum masuk panggul
Osborn
test :
Pemeriksaan
Mc. Donald
TFU : 26 cm TBJ : (TFU
dalam cm-n) × 155=…gram
(26-11) × 155 = 2325 gram
(26-11) × 155 = 2325 gram
Auskultas
Djj : 135x/menit
Ekstremitas
Atas : Simetris, jumlah
jari lengkap, ada odem
Ekstremitas
Bawah : Simetris, jumlah jari lengkap, ada
odem, tidak varises
Genetalia
Luar : Bersih, tidak
odem, tidak ada pembesaran kelenjar bartolini
3.
Pemeriksaan Penunjang Tgl : 8 Maret 2013 Pukul:
10.10 WIB
4.
Data Penunjang
Tidak
ada
II. INTERPRETASI
DATA
A. Diagnosa
Kebidanan
Seorang Ny. W G1P0A0
umur 25 tahun,umur kehamilan 28 minggu denganinfeksi saluran kemih bagian bawah
( sistitis ).
Data
Dasar :
DS :
·
Ibu mengatakan umurnya 25 tahun
·
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang
pertama dan belum pernah keguguran
·
Ibu mengatakan sakit pada saat berkemih.Berkemih
keluar sedikit-sedikit disertai nyeri.
·
Ibu mengatakan HPHT tanggal 7 Agustus 2012
DO :
KU :
Baik R :
22x/menit TFU : 26 cm
Kesadaran
: Composmentis N : 80x/menit UK : 28 Minggu
TD :120/80
mmHg HPL : 14 Mei 2013 T = 38°C
WBC
(+++) Eritrocyt
(+) Warna urine keruh
Leopold
: TFU 3 jari di atas pusat, puka, preskep, kepala belum masuk panggul
A. Masalah
Ibu
merasa cemas dan tidak nyaman dengan kondisinya
sekarang
Data
Dasar
DS:
Ibu
mengatakan sakit pada saat berkemih.Berkemih keluar sedikit-sedikit disertai
nyeri
DO :
KU : Baik R : 22x/menit TFU : 26 cm
Kesadaran : Composmentis N : 80x/menit UK
: 28 Minggu
TD : 120/80 mmHg HPL : 14 Mei 2013 T = 39°C
WBC
(+++) Eritrocyt
(+) Warna urine keruh
III. IDENTIFIKASI
DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL
Pyelonefritis
IV. TINDAKAN
SEGERA
A. Mandiri
a. Berikan
tindakan dan suasana yang nyaman seperti masasepunggung danlingkungan
yangtenang.
b. Berikan
waktuistirahat yang cukupdan tingkat aktivitasyang dapat ditoleran
B. Kolaborasi
C. Merujuk
V. PERNCANAAN Tanggal : 8 Maret 2013 Pukul : 10.00 WIB
a. Beritahu
ibu tentang hasil pemeriksaan
b. Observasi
KU dan tanda-tanda vital
c. Anjurkan
ibu untuk istirahat yang cukup
d. Anjurkan
ibu untuk menjaga kebersihan diri
e. Lakukan
kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
VI. PELAKSANAAN Tanggal:
8 Maret 2013 Pukul : 10.15 WIB
a.
Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa
TD : 120/80 mmHg, R: 22x/menit, N: 84x/menit, S : 38°C
b. Mengobservasi
KU dan tanda-tanda vital pada ibu
c.
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
d.
Mnjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri
seperti ganti pakaian dalam 3x sehari atau ketika basah/lembab,
e. Melakukan
kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi sistitis
VII.
EVALUASI Tanggal
: 8 Maret 2013 Pukul
: 10.20 WIB
a.
Ibu sudah mengetahui tentang hasil
pemeriksaannya
b.
Observasi KU sudah dilakukan, hasilnya baik
c.
Ibu bersedia untuk beristirahat seperti yang
dianjurkan bidan
d.
Ibu bersedia untuk melaksanakannya
e.
Ibu sudah mendapatkan terapi berupa Sulfonamide