DIAGNOSIS KEHAMLAN

MENDIAGNOSIS KEHAMILAN

A.     Tanda- TandaKehamilan

Menentukan kehamilan yang sudah lanjut memang tidaksukar, tetapi menentukan kehamilan awal seringkali tidaklah mudah, terutamabilapasienbarumengeluhterlambathaidbeberapaminggusaja.Keadaaniniakanlebihsulitlagibilapasiensengajamenyembunyikankehamilannya, misalunwanted pregnancyatausebaliknyapada orang yang sangatinginhamil. Akhirnyasemuainibergantungpadakemampuanbidanuntukmengenaltandadangejalakehamilanditambahdenganinterpretasihasilpemeriksaanlaboratorium.

Secaraklinistanda-tandakehamilandapatdibagidalam 2 kategoribesaryaitu :

1.      Tanda yang tidakpasti ( probable signs )/ tandamungkinkehamilan

2.      Tanda-tandakepastianhamil

1.      Tanda yang tidakpasti( probable signs )/ tandamungkinkehamilan

Tanda-tandamungkinhamiladalahsebagaiberikut :

a.       Amenorrhea

Bilaseorangwanitadalammasamampuhamil, apabilasudahkawinmenegluhterlambathaid, makapikirkandiahamil, meskipunkeadaan stress, obat-obatan, penyakitkronisdapat pula mengakibatkanterlambathaid.

b.      Mualdanmuntah

Mualdanmuntahmerupakangejalaumum, mulaidari rasa tidakenaksampaimuntah yang berkepanjangan.Dalamkedokteranseringdikenaldengan morning sickness karenamunculnyaseringkalipagihari.Mualdanmuntahdiperberatolehmakanan yang baunyamenusukdanjugaolehemosipenderita yang tidakstabil.Untukmengatasinyapenderitaperludiberimakanan yang ringan, mudahdicernadanjanagnlupamenerangkanbahwakeadaaninimasihdalambatas normal orang hamil.Bilaberlebihandapatdiberikanobat-obat anti muntah.

c.       Mastodinia

Mastodiniaadalah rasa kencangdansakitpadapayudaradisebabkanpayudaramembesar.Vaskularisasibertambah, asinusdanduktusberplorifirasikarenapengaruh estrogen dan progesterone

d.      Quickening

Quickening adalahpersepsigerakanjaninpertama, biasanyadisadariolehwanitapadakehamilan 18-20 minggu.

e.       Keluhankencing

Frekuensikencingbertambahdanseringkencingmalam, disebabkankarenadesakan uterus yang membesardantarikanoleh uterus kekranial.

f.        Konstipasi

Initerjadikarenaefekrelaksasi progesterone ataudapatjugakarenaperubahanpolamakan.

g.       PerubahanBeratBadan

Padakehamilan 2-3 bulanseringterjadipenurunanberatbadan, karenanafsumakanmenurundanmuntah-muntah.Padabulanselanjutnyaberatbadanakanselaumeningkatsmpaistabilmenjelangaterm.

h.       Perubahantemperatus basal

Kenaikan temperature basal lebihdari 3 minggubiasanyamerupakantandatelahterjadinyakehamilan.

i.         Perubahanwarnakulit

Perubahaniniantaralainkloasmayakniwarnakulit yang kehitamanpadadahi, punggunghidungdankulitdaerahtulangpipi, terutamapadawanitadenganwarnakulittua. Biasanyamunculsetelahkehamilan 16 minggu.Padadaerahareoradan putting payudara, warnakulitmenjadilebihhitam.Perubahan-perubahaninidipengaruhiolehstimulasi MSH (Melanocyte Stimulating Hormone).Padakulitdaerahabdomendanpayudaramengalamiperubahan yang disebutstriegravidarumyaituperubahanwarnasepertijaringanparut.Didugainikarenapengaruhadrenokortikosteroid.Kadang-kadangtimbul pula teleangiektasiskarenapengaruh estrogen tinggi.

j.        Perubahanpayudara

Akibatstimulasi prolactin dan HPL, payudaramensekresikolustrom, biasanyasetelahkehamilanlebihdari 16 minggu

k.      Perubahanpada uterus

Uterus mengalamiperubahanpadaukuran, bentukdankonsistensi.

Uterus berubahmenjadilunak, bentuknya globular.Teraba ballottement, tandainimunculpadaminggu ke-16-20, setelahrongga Rahim mengalamiobliterasidancairan amnion cukupbanyak.

Balotemenadalahtandaadabendaterapungmelayangdalamcairan.Sebagai diagnosis banding adalahasites yang disertaidengankistaovarium, mioma uteri dansebagainya.

l.         Tandapiskacek’s

Terjadinyapertumbuhan yang asimetrispadabagian uterus yang dekatdenganimplantasiplasenta.

m.     Perubahan-perubahanpadaserviks

1.      Tandahegar

Tandainimerupakanperlunakanpadadaerahitsmus uteri, sehinggadaerahtersebutpadapenekananmempunyaikesanlebih tipis dan uterus mudahdifleksikan.Dapatdiketahuimelaluipemeriksaan bimanual.Tandainimulaiterlihatpadaminggu ke-6, danmenjadinyatapadamingguke 7-8.

2.      TandaGoodell’s

Diketahuimelaluipemeriksaan bimanual.Serviksterasalebihlunak.Penggunaankontrasepsi oral jugadapatmemberikandampakini.

3.      Tanda Chadwick

Dinding vagina mengalamikongesti, warnakebiru-biruan

4.      TandaMc Donald

Fundus uteri danserviksbisadenganmudahdifleksikansatusama lain dantergantungpadalunakatautidaknyajaringanistmus.

5.      Terjadipembesaran abdomen

Pembesaranperutmenjadinyatasetelahminggu ke-16, karenapadasaatitu uterus telahkeluardarirongga pelvis danmenjadi organ ronggaperut.

6.      Kontraksi uterus

Tandainimunculbelakangandanpasienmengeluhperutnyakencang, tetapitidakdisertai rasa sakit.

7.      Pemeriksaantesbiologiskehamilan

Padapemeriksaaninihasilnyapositif, dimanakemungkinanpositifpalsu.

2.      Tandapastikehamilan

Indicator pastihamiladalahpenemuan-penemuankeberadaanjaninsecarajelasdanhalinitidakdapatdijelaskandengankondisikesehatan yang lain.

a.       DenyutJantungJanin (DJJ)

Dapatdidengandenganmenggunakansteteskopleanecpadamingguke 17-18.Pada orang gemuklebihlambat.Dengansteteskop ultrasonic (Doppler), DJJ dapatdidengarkanlebihawallagi, sehinggaminggu ke-12.Melakukanauskultasipadajaninbisajugamengidentifikasibunyi-bunyi yang lain, sepertibisingtalipusat, bising uterus dannadiibu.

b.      Palpasi

Yang harusditentukanadalah outline janin. Biasanyamenjadijelassetelahminggu ke-22.Gerakanjanindapatdirasakandenganjelassetalahminggu ke-24.

c.       Gerakanjanindalam Rahim

Primi=18 minggu, multi=16 minggu.

B.     PemeriksaanDiagnostikKehamilan

1.      Rontgenografi

Gambarantulangjanintampaksetelahminggu 12-14.pemeriksaan inihanyabolehdikerjakanbilaterdapatkeraguan-keraguanndalam diagnosis kehamilandanatasindikasi yang mendesaksekali, sebabjaninsangatpekaterhadapsinar X. sekarangpenggunaansinar X telahterdesakolehultrasonografi (USG).

2.      Ultrasonografi (USG)

Alatinimenjadisangatpentingdalam diagnosis kehamilandankelainan-kelainanyakarenagelombangsuarasampaisaatinidinyatakantidakberbahaya.Padamingguke 6 tampakgestasional sac (kantongkehamilan).Padaminggu 6-7 :kutubjanin ; DJJ (minggu ke-7-8). Gerakanjanin (minggu ke-8-9).Plasenta (minggu ke-9-10) ; 12 minggu : BPD (Biparietal diameter). Adanya 2 GS (gestasional sac) padaminggu ke-6 sudahdapatmenentukanadanyakehamilankembar.

3.      Fetal Electro Cardio grafi (ECG)

Dapatdirekampadaminggu ke-12.

4.      Teslaboratorium

Banyaktes yang dapardipakai, tetapi yang paling popular adalah test inhibisikoagulasi.Tesinibertujuanmendeteksiadanya HCG dalamurin.Kepekaantesinisangatberfariasiantara 500 sampai 1000 mU/ml urin.Dasartesiniadalahinhibisi (hambatan) koagulasioleh anti HCG.

Prinsip :Urinditambah anti hcg, laluditambah HCG coated-latex. Bilaterjadikoagulasidalamurinterdapat HCG, sehinggahcginimengikat anti HCG coated latex tidakterkoagulasi. Tesini yang lebihterkenaldengan PP- test, barupositifpadaminggu ke-6 (± 50-60%).